SARL ACTI 2000
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PRESTATIONS 2017



Les taux et les remboursements forfaitaires Incluent les remboursements de MIEL Mutuelle et ceux de votre Régime Obligatoire (RO : Sécurité sociale, MSA...). Les plafonds intègrent uniquement les remboursements de MIEL Mutuelle. Les pourcentages de remboursement sont calculés sur la base des remboursements (BR) de votre Régime Obligatoire. Le versement des prestations est effectué sous réserve des conditions légales et réglementaires relatives au Contrat Responsable. Les dépassements d’honoraires hors parcours de soins ne sont pas pris en charge en secteurs 1 et 2.
Le montant total du remboursement des prestations par le RO et MIEL Mutuelle ne peut excéder les frais réels (FR) engagés.


HARMONIE PRESENCE HORIZON ENERGIE
• MEDECINE COURANTE
Visites - consultations conventionnées (Médecins généralistes et spécialistes) 100% BR 150% BR 200% BR 250% BR
Visites - consultations non conventionnées (Médecins généralistes et spécialistes) 100% BR 100% BR 100% BR 100% BR
Pharmacie 100% BR 100% BR 100% BR 100% BR
Pharmacie non prise en charge par le RO (forfait par année civile et par bénéficiaire) Non 15 € 30 € 50 €
Analyses médicales 100% BR 150% BR 200% BR 250% BR
Analyses et vaccins non pris en charge par le RO (joindre ordonnance) Non 30% FR 50% FR 50% FR
Radiologie, échographie 100% BR 150% BR 200% BR 200% BR
Auxiliaires médicaux (infirmiers, kinésithérapie, orthoptie, orthophonie, pédicurepodologue) 100% BR 150% BR 200% BR 250% BR


HARMONIE PRESENCE HORIZON ENERGIE
• OPTIQUE
PLAFOND SUR LES LUNETTES ET LENTILLES (PAR ANNEE CIVILE ET PAR BENEFICIAIRE) Non 180 € 300 € 400 €
Forfait adultes (+ 18 ans) : verres + monture 100% BR
+ 80 €
100% BR
+ 130 €
100% BR
+ 220 €
100% BR
+ 280 €
Forfait enfants (- 18 ans) : verres + monture 100% BR 100% BR
+ 100 €
100% BR
+ 160 €
100% BR
+ 200 €
Lentilles acceptées ou refusées (forfait par année civile et par bénéficiaire) 100% BR 100% BR
+ 100 €
100% BR
+ 200 €
100% BR
+ 250 €
Chirurgie de l’oeil (forfait par oeil par année civile et par bénéficiaire) Non 50 € 150 € 250 €


HARMONIE PRESENCE HORIZON ENERGIE
• DENTAIRES
Soins dentaires 100% BR 150% BR 200% BR 250% BR
Inlays / Onlays 100% BR 150% BR 200% BR 250% BR
Prothèses dentaires prises en charge 120% BR 200% BR 300% BR 350% BR
Prothèses dentaires non prises en charge par le RO (sauf : prothèse provisoire, élément intermédiaire et implant (piliers et racine)) 120 € 200 € 300 € 350 €
Orthodontie prise en charge par le RO 100% BR 200% BR 300% BR 400% BR
Orthodontie non prise en charge par le RO (traitement et bilan) (forfait par année civile et par bénéficiaire) Non 200 € 400 € 600 €
Actes dentaires non pris en charge par le RO (Implants (piliers et racine), Parodontologie (forfait par année civile et par bénéficiaire) Non 100 € 200 € 400 €


HARMONIE PRESENCE HORIZON ENERGIE
• ORTHOPEDIE ET APPAREILLAGES
Prothèses auditives (forfait par appareil par année civile et par bénéficiaire) 200 € 200 € 500 € 900 €
Acoustique divers (hors prothèse auditive) 100% BR 100% BR 100% BR 100% BR
Orthopédie et appareillage 100% BR 120% BR 150% BR 200% BR
Prothèses capillaires et mammaires 100% BR 140% BR 180% BR 200% BR
Fauteuil handicapé (forfait par année civile et par bénéficiaire) 100% BR
+ 200 €
140% BR
+ 400 €
180% BR
+ 600 €
200% BR
+ 800 €


HARMONIE PRESENCE HORIZON ENERGIE
• MATERNITE ET OBSTETRIQUE
Actes d'accouchement, obtétricien et d'anesthésiste (y compris péridurale) 100% BR 100% BR 100% BR 100% BR


HARMONIE PRESENCE HORIZON ENERGIE
• ALLOCATION NAISSANCE / ADOPTION
Allocation accordée par la Mutuelle (lors de la naissance ou de l'adoption d'un enfant) (extrait d'acte de naissance ou du certificat d'adoption indispensable) 190 € 190 € 190 € 190 €


HARMONIE PRESENCE HORIZON ENERGIE
• HOSPITALISATION MEDICALE ET CHIRURGICALE
Y compris Hospitalisation à domicile Oui Oui Oui Oui
Honoraires chirurgicaux / médicaux 150% BR 200% BR 250% BR 300% BR
Frais de séjour (établissements conventionnés) 100% BR 100% BR 100% BR 100% BR
Forfait journalier : médecine, chirurgie 100% FR 100% FR 100% FR 100% FR
Forfait journalier : psychiatrie 100% FR limités à 40 jours / an 100% FR limités à 60 jours / an 100% FR limités à 80 jours / an 100% FR limités à 100 jours / an
Forfait journalier : autres (séjour en rééducation fonctionnelle ou motrice, en maison de repos et centre de convalescence, en moyen séjour, en gériatrie) 100% FR limités à 30 jours / an 100% FR limités à 40 jours / an 100% FR limités à 50 jours / an 100% FR limités à 60 jours / an
Chambre particulière (sauf maternité, psychiatrie, convalescence, repos, rééducation fonctionnelle ou motrice, moyen séjour, gériatrie) Non 45 € limités à 30 jours / an 60 € limités à 40 jours / an 90 € limités à 50 jours / an
Frais d'accompagnement - Nuitée et repas (Enfants - de 16 ans) (joindre justificatif) Non 15 € / jour 25 € / jour 35 € / jour
Frais de transport 100% BR 100% BR 100% BR 100% BR
Forfait de 18 € sur les actes médicaux > à 120€ Inclus Inclus Inclus Inclus
Remboursement (pour les séjours en maisons médicalisées et en établissements de moyens et longs séjours y compris dans les écoles spécialisées pour enfants pendant la durée de l'année scolaire) Non Non Non Non
Le forfait journalier est limité à 3 semaines (par enfant et par année civile, pour les séjours dans les maisons à caractère sanitaire et social - pas de complément pour la chambre) Oui Oui Oui Oui


HARMONIE PRESENCE HORIZON ENERGIE
• BIEN ETRE / PREVENTION
Cure thermale prise en charge par le RO : soins (joindre facture des thermes et décompte RO) 100% BR 100% BR 100% BR 100% BR
Cure thermale prise en charge par le RO : forfait (transport et hébergement) (joindre les justificatifs) Non 150 € 200 € 250 €
Médecine douce (Ostéopathie, acupuncture, chiropractie, psychologie, podologie) (forfait par année civile et par bénéficiaire) (joindre facture originale nominative) Non 60 € 100 € 150 €
Dépistage hépatite B - 100% BR 100% BR 100% BR
Dépistage des troubles de l'audition (1 fois tous les 5 ans chez les personnes âgées de plus de 50 ans pour l’audiométrie tonale ou vocale, tonale avec tympanométrie, vocale dans le bruit, tonale ou vocale avec tympanométrie) 100% BR 100% BR 100% BR 100% BR


HARMONIE PRESENCE HORIZON ENERGIE
• GARANTIE ASSISTANCE
Assistance santé Incluse Incluse Incluse Incluse


HARMONIE PRESENCE HORIZON ENERGIE
• GARANTIE ASSISTANCE
Adulte et enfant de plus de 12 ans (Délai de carence de 6 mois) 1 200 €
ou 3 500 €**
1 200 €
ou 3 500 €**
1 200 €
ou 3 500 €**
1 200 €
ou 3 500 €**
** Pour vos démarches, contactez le : 06 17 43 42 77 (dans le cas contraire, la participation aux frais liés aux obsèques sera limitée à 1 200 €) Oui Oui Oui Oui






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